FORMULAIRE D'INSCRIPTION
Les Circofolies ; session hiver/printemps 2020

Invitation à participer à l’activité parascolaire CIRQUE
(Du 31 janvier au 9 mai 2020)

Important : remplir chacune des cases avant d’envoyer le formulaire d’inscription. Merci

INFORMATIONS RELATIVES A L'ENFANT

Prénom:
Nom
Date de Naissance
(Mois, Jour, Année)
Numéro de carte RAMQ
(en cas de blessure)

INFORMATIONS RELATIVES AU PARENT

Nom complet
(Prénom et Nom de famille)
Téléphone Maison
Téléphone Bureau
Téléphone Cellulaire
Courriel

PERSONNES RESSOURCES
(à contacter en cas d'urgence)

Personne ressource 1
 
Nom comple
numéro de téléphone
Personne ressource 2  
Nom complet
numéro de téléphone

DÉCLARATION DE DÉGAGEMENT DE RESPONSABILITÉ

Il existe toujours un risque minime de blessure lors des activités du camp d'été des CircoFolies. Bien qu’il y ait des règles précises, de l’équipement approprié et une discipline personnelle, le risque de blessure existe toujours. J'accepte, en tant que parent ou tuteur légal, de libérer CircoFolies, ses employés et ses agents, de toutes responsabilités en ce qui a trait aux blessures corporelles, aux dommages matériels ou autres pertes qui pourraient se produire lors de la participation de votre enfant aux cours/ateliers/camp d'été donnés par les CircoFolies.
NB : Une copie papier de cette déclaration devra se faire signer, en personne, par
un parent ou un tuteur légal lorsque l'enfant se fera déposer au camp le premier matin.

J'accepte les conditions de participation énumérées ci-dessus : OUI


PRIX ET MODALITÉS DE PAIEMENT

Cours pour tous    

LUNDI 17h00 à 18h00 (De la 1e à la 3e année)
Coût: 225.00$+15.00$* (14h de cours )
Du 31 janvier au 9 mai 2020
congé le 2 mars et le 13 avril

225.00$
     
LUNDI 18h00 à 19h00 (De la 4e à la 6e année)
Coût: 225.00$+15.00$* (14h de cours )
Du 31 janvier au 9 mai 2020
congé le 2 mars et le 13 avril
225.00$

 

   

VENDREDI 17h00 à 18h00 (De la 3e à la 6e année)
Coût: 225.00$+15.00$* (14h de cours )
Du 31 janvier au 9 mai 2020
Congé le 6 mars et 10 avril

225.00$
     
Basketball en monocycle    
VENDREDI 18h00 à 19h00 ( 4e à la 6e année)
Coût : 225.00$+15.00$* (14h de cours)
Congé le 6 mars et 10 avril

Pré-requis ; être capable de rouler en monocycle
225.00$
     
     
S.V.P. sur les frais de cours faire l’ajout de 15.00 $ pour l’inscription, payable qu’une seule fois par année scolaire. 15.00$

Je paie les frais d'inscription :

PAR VIREMENT INTERAC
via courriel : sylvie@circofolies.ca

PAR CHÈQUE PERSONNEL
(payable au nom de Sylvie Gauthier) à remettre lors du premier cours

UNE PLACE EST RÉSERVÉE UNE FOIS QUE LE MONTANT ENTIER EST ACQUITTÉ


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